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专业

教学号

身份证号

退学原因　

（以下相应的选项上打√）

自动

退学

1、 本人申请退学

2、 其他因素（原因：　

申请人签名：

                 年　 月　 日

申请人监护人意见（或附同意书）

签名：

 　年　 月　 日

取消

学籍

1、未按学分制要求完成学年最低学分

2、在校最长年限内（含休学）未完成学业

3、休学期满二周内未提出复学申请或者申请复学经审查不合格

4、经学校指定医院诊断，患有精神病、癫痫等疾病或者意外伤残无法继续在校学习

5、未请假或请假未获批准离校连续二周或一学期内累计三周未参加学校规定的教学活动

6、每学期开学二周内未注册而又无正当事由

学生所在学院意见：

负责人签字（公章）：

          年    月    日

教务处学籍管理科审核意见：

审核人签字：

      年    月    日

教务处处长意见：

签  字（公章）：

          年    月    日

校长批示：

     签  字：

          年    月    日

　　经　　　　次校长办公会研究决定，同意（不同意）该同学应予退学。